有很多患者行头部CT或MRI检查时发现有“腔隙性脑梗死”,看到报告后很紧张,那么“腔隙性脑梗死”究竟是什么呢?腔隙性梗死是脑梗死的一种最常见的类型,是指大脑半球或脑干深部的深穿支动脉狭窄,管腔闭塞,导致缺血性微梗死,形成小的梗死灶。主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和脑桥等部位。部分病例的病灶位于脑的相对静区,无明显的神经缺损症状,放射学检查或尸解时才得以证实,故称为无症状性脑梗死。腔隙性梗死占全部脑梗死的20%~30%。河北医科大学第二医院康复医学二科(高压氧科)李红玲一、病因及发病机制其危险因素是:高血压患者腔隙性脑梗塞的危险性增加8倍,吸烟者增加5.6倍,糖尿病患者增加1.3倍,而经常适度锻炼者危险性减少60%~70%;心脏病并非其危险因素。1.高血压 目前高血压为大多数学者公认的危险因素,为腔梗主要致病危险因素。高血压造成血管内皮细胞损伤增生,导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性,管腔闭塞产生腔隙性病变;有资料认为舒张压增高对于多发性腔隙性梗死的形成更为重要。持续的血压升高也有可能加速了小动脉粥样硬化,使血管壁的病变部位更易发生血栓形成或脱落的栓子阻断血流,闭塞血管,最终形成微梗死灶。多次发病后脑内可形成多个病灶。病变血管多为直径100~200μm的深穿支,如豆纹动脉、丘脑穿通动脉及基底动脉及基底动脉旁中央支,多以直角从脑内主干分出供应大脑半球深部白质、核团和脑干,这些动脉多为终末动脉,侧支循环差。高血压及动脉粥样硬化性的脑小动脉硬化是腔隙脑梗死最重要的发病基础。2.糖尿病 大多数学者认为糖尿病时存在多种因素可导致腔梗形成,糖尿病患者因脂代谢异常,长期处于高血糖状态,促进血管发生动脉粥样硬化性改变,而且微小血管有基底膜增厚和退行性改变,促使微小动脉腔狭窄甚或闭塞;更易引起小动脉中层的玻璃样变性和纤维坏死。糖尿病常常导致血流动力学与血液成分变化,表现为血流自身调节功能失效,红细胞变形能力降低,血小板黏附力增高,血液黏度增高,从而导致了腔隙性脑梗死的形成。3.吸烟 多数研究能证明其危害性,长期吸烟可加重动脉粥样硬化及脑小动脉硬化,影响脑血管的舒缩功能,烟中尼古丁有收缩血管的作用,血液中一氧化碳浓度升高可导致血液携氧能力降低并使血管内皮损伤、血小板聚集发生吸烟促使动脉粥样硬化发展,这些均可导致腔梗的发生。4.高脂血症 可加重动脉粥样斑块的形成,血浆低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白浓度增高导致血浆黏稠度增高,血流缓慢,血小板聚集,同样也是多发性腔梗的易患因素。二、临床表现1.一般特点 本病多见于中老年患者,男性多于女性,半数以上的病例有高血压病史,突然或逐渐起病,部分为渐进性或亚急性起病。20%以下以TIA形式起病。20%~30%患者病前可有TIA表现。多数学者认为TIA发作持续时间超过数小时以上者,应考虑本病。多数在白天活动情况下发病,发病时多数有血压升高,出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻,一般无头痛、颅高压和意识障碍表现,反复发作,可表现为假性球麻痹综合征和腔隙状态。但临床亦发现一部分患者头部CT及MRI均有腔隙性病灶而无相应临床症状及体征,称之为无症状性腔隙性梗死。无症状性腔隙性梗死受累范围小,位于非功能区而不产生症状,主要位于大脑前部的深部区域。2.常见的腔隙综合征 Fisher等根据临床和病理学资料,将腔隙性脑梗死归纳为21种临床综合征:纯感觉性卒中、运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、合并运动性失语的轻偏瘫、无面瘫的轻偏瘫、中脑丘脑综合征、丘脑性痴呆、合并水平性凝视的轻偏瘫、合并动眼神经瘫的交叉性轻瘫痪、合并外展神经瘫的交叉性轻瘫痪、合并精神错乱的轻偏瘫、合并动眼神经瘫的交叉性小脑性共济失调、感觉运动性卒中、半身投掷动作、基底动脉下部分支综合征、延髓背外侧综合征、桥延外侧综合征、记忆丧失综合征、闭锁综合征,其他:包括一侧下肢无力易于跌倒,纯构音障碍,急性丘脑张力障碍。临床上较为常见的5种腔隙综合征如下:(1)纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis,PMH):是最常见类型,约占60%,病灶多位于对侧内囊、放射冠或脑桥,是皮质脊髓束损害的表现,表现为对侧面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫而不伴有失语、感觉障碍或视觉障碍。在临床上至少有6种运动性轻偏瘫的变异型:①合并运动性失语的轻偏瘫,由豆纹动脉闭塞引起。病变位于内囊膝部和后肢及其邻近放射冠,如不做CT检查,易被误诊为动脉硬化性脑血栓形成;②无面瘫的轻偏瘫,是椎动脉主干或其旁正中动脉闭塞引起的一侧延髓锥体束受损的表现;③合并水平性凝视(侧视麻痹)的轻偏瘫,系桥脑下段旁正中动脉闭塞;④合并动眼神经瘫的交叉性瘫痪,即Weber综合征,病灶位于大脑脚中部并波及动眼神经纤维;⑤合并外展神经瘫的交叉性瘫痪,病灶位于桥脑下部旁正中区,因旁正中动脉闭塞所致;⑥伴有精神错乱的轻偏瘫:表现为精神错乱、注意力及记忆力障碍、轻偏瘫,病灶位于内囊前肢或后肢前部,破坏了丘脑到额叶的纤维。典型的纯运动性轻偏瘫常位于内囊区。Ruscol根据CT所见结合临床将内囊区腔隙病灶的运动性轻偏瘫分为3级:①内囊-壳核-尾状核梗死:此型梗死常为外侧组豆纹动脉闭塞所致大腔隙,病灶位于内囊前肢、壳核、内囊后肢,或壳核下部、放射冠、尾状核体,临床表现较重,偏瘫,上下肢与面部瘫痪程度相等;②内囊-苍白球梗死:可能由内侧组豆纹动脉闭塞引起,病灶位于内囊后肢和苍白球,表现为上下肢程度相等的偏瘫,或以面及上肢为主的偏瘫;③内囊前肢-尾状核梗死:由大脑前动脉Heubner返动脉闭塞引起,病灶在内囊前肢和尾状核头部,表现面部和上肢为主的偏瘫,或近端为主的上肢瘫,若为脑干病变不出现眩晕、耳鸣、眼震、复视及小脑性共济失调等。常常突然发病,数小时内进展,许多患者遗留受累肢体的笨拙或运动缓慢。(2)纯感觉性卒中(pure sensory stroke,PSS):较常见的腔隙综合征,特点是偏身感觉缺失,可伴感觉异常,如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等,无偏瘫、偏盲或失语等,但亦有少数为严重感觉缺失。病变主要位于对侧丘脑腹后外侧核,少数亦可由脊髓丘脑束或丘脑皮质束受损引起。(3)共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis,AH):病变对侧轻偏瘫伴小脑性共济失调,偏瘫下肢重于上肢(足踝部明显),可伴锥体束征。面部最轻,共济失调不能用无力来解释。病变部位可有以下4处:①放射冠和半卵圆中心,影响了皮质桥脑束和部分锥体束;②内囊后肢及内囊后肢偏上处,颞、枕桥束及锥体束受累;③丘脑,伴有内囊后肢轻度受损;④桥脑腹侧上1/3与下2/3交界处。(4)构音障碍-手笨拙综合征(dysarthric-clumsy hand syndrome,DCHS):约占20%起病突然,症状迅速达高峰,表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、面瘫侧手无力和精细动作笨拙,锥体束征,指鼻试验不准,轻度平衡障碍,但无感觉障碍。病变位于脑桥基底部的上1/3和2/3交界处、内囊前肢及膝部。(5)感觉运动性卒中(sensorimotor stroke,SMS):偏身感觉障碍起病,再出现轻偏瘫,病灶位于内囊后肢、放射冠、内囊膝部、丘脑腹后核,是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞所致。MRI可检出白质中大部分无临床表现的病灶。近年来随着影像学的广泛应用,对腔隙综合征的病因、病理和临床研究不断深入发展,研究结果证实不同类型的腔隙综合征并无特定的好发部位,同一类型的腔隙综合征可有多个病灶部位,如PMH病灶可在内囊前肢、后肢、基底节、丘脑、外囊、放射冠、额顶叶、脑干等部位,病灶可单个或多个;同一部位的病变也见于腔隙综合征的各种类型,如内囊病变可见于PMH、PSS、DHS、AH、SMS。腔隙状态(lacunar state)是反复发作引起多发性腔隙性梗死,累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束,出现严重精神障碍、认知功能下降、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等。三、辅助检查CT可见深穿支供血区单个或多个直径2~15mm的低密度腔隙灶,边界清晰,无占位效应,以内囊基底节区、皮质下白质、内囊多见,其次为丘脑及脑干。CT阳性率为60%~96%。MRI特别是T2加权像阳性率几乎达到100%,呈T1低信号、T2高信号,可较CT更为清楚地显示腔隙性脑梗死病灶。CT不能区分腔隙灶是新近发生的,还是陈旧性的。急性脑梗死发作后数小时在常规T2WI上无信号改变或仅表现少许异常信号,而DWI在发病后2小时即可发现直径4mm的腔隙性病灶。当T2所表现多发性、混合性病灶时,DWI能发现大多数腔隙性脑梗死急性期的缺血灶,能鉴别出急性期及非急性期的病灶,对腔隙性梗死的分期有很大帮助。检查脑电图、脑脊液、脑血管造影无肯定阳性发现。四、诊断与鉴别诊断1.诊断 中老年发病,有长期高血压病史;急性起病,出现局灶性神经功能缺损症状;CT或MRI检查证实有与神经功能缺失一致的脑部腔隙病灶。少数患者隐匿起病,无明显临床症状,仅在影像学检查时发现。临床虽有典型的“腔隙综合征”表现,但无影像学检查,不能肯定为腔隙性脑梗死。有报道少数“腔隙综合征”可有小量脑出血、小的脱髓鞘病灶所致。2.鉴别诊断 需与小量脑出血、脑局部炎症、囊虫病、结核、Moyamoya病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等鉴别。豆状核变性:常发生在豆状核或丘脑区,呈斑点状低密度灶,与腔隙性脑梗死相似,但病灶多为双侧对称性的,结合临床鉴别一般不困难。影像学上,应与血管周围间隙扩大相鉴别。血管周围间隙扩大为正常结构变异,常见于前联合附近的壳核和外囊下部及脑白质离侧脑室稍远部位,MRI上的信号与脑脊液信号相同。五、治疗急性期治疗基本与脑血栓形成治疗类似。1.主要是控制脑血管病危险因素,预防和治疗引起该病的各种危险因素,预防再次发病。进食低脂饮食,适当锻炼,对病因有效的控制血压、血糖、血脂及心脏病等,是防止再发的重要措施。对于中青年患者(60岁以下),高血压病史短,要强调积极控制高血压,虽然降压治疗并不能逆转高血压已造成的血管病变,但使血压逐渐降到相当于患者年龄正常水平,对本病的预防有重要意义。老年患者(年龄>60岁),长期高血压病史,经TCD提示普遍血流速度减慢,CT、MRI显示白质疏松或多发腔隙性脑梗死灶。不宜快速降压,应缓慢慎重降压,以维持缺血区有效脑灌流压,对于预防腔隙性脑梗死复发和血管性痴呆有重要意义。对血糖增高者应采用胰岛素等使血糖降至正常,在治疗中避免静滴高渗葡萄糖。2.可以应用抗血小板聚集剂如阿司匹林,目前没有证据表明抗凝治疗有效,在腔隙性脑梗死患者不宜应用抗凝治疗,有产生出血性并发症的危险。3.腔隙性脑梗死发病早期使用改善脑部血循环、促进脑细胞代谢、降低血液黏滞度的药物,对于本病的治疗具有积极的意义。神经保护剂的应用,防止由局部缺血所引起的脑损害,减少脑细胞死亡和促进功能恢复,也可用钙离子拮抗剂如尼莫地平等治疗。4.由于腔隙性脑梗死一般不引起占位效应,脱水降颅内压无效,故若无明显颅高压表现,应尽量避免使用脱水、利尿剂,以防血液进一步浓缩,使脑梗死症状加重。六、预后对于初次发病、梗死灶较小的患者,一般预后较好,死亡率和致残较低,但复发率较高。反复产生多发性梗死灶,易出现痴呆、假性球麻痹等严重影响生括质量。
昨日门诊,看了一位从外地来的女性癫痫患者,约40多岁,癫痫病史已经近二十年,但控制的非常不理想,来门诊的路上就发作了三次,问服药史,拿出的一大袋药物有五种之多:“卡马西平片、奥卡西平片、拉莫三嗪片、苯妥英钠片、苯巴比妥钠片”,但每种每天都只吃1-2粒,患者真的是很可怜,身边不能离人,老母亲已经六十多岁了,还要照顾她,这么多药物也并不便宜,多年的药费对一个贫寒的家庭已经是不堪重负了。。。。。。 其实癫痫是神经科常见病,我国癫痫的患病率为7%0,由此推算我国应有900万癫痫病人,在这些病人很多人并未接受正规的治疗,据WHO的估计仅为20%左右。其疗效自然不理想。因此如何使绝大多数癫痫病人得到正规治疗是当务之急。上述这位患者,误区就是服药种类很多,但是每种都不足量,每种药物用量很小会导致达不到有效的血浓度,众多药物间相互作用复杂,而不良反应呈相加作用,因此不能提高疗效,不良反应更明显。造成这种情况的原因就是家属求医心切,到处看病,哪个医生开的药都吃上,或者打听到某一位患者服用哪个药物效果好自己也买来吃上,殊不知癫痫是分很多种类型的,别人有用的药物自己并不一定管用。因此,提醒我们所有的慢性病患者,一定要理性就医,避免走进治疗的误区。
今日看到门诊诊治了一个患者林女士28岁,是公司的白领,职位重要的林女士最近很忙,晚上应酬回来醉醺醺的林女士本想用冷水洗脸让自己清醒一下,没想到晚上自来水还是很凉的。林女士担心这么冷的水会让自己感冒,于是“灵机一动”,拿出电吹风调到最高档吹脸取暖。没想到第二天起床后发现左边脸不能动了,嘴角向左侧歪斜,眼睛也闭不上了,林女士吓坏了,赶紧到医院找到我检查才知是面瘫。面瘫,学名面神经麻痹,也称面神经炎,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病,不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。值得注意的是,如果已经患了面瘫,需要赶紧到正规医院就诊,排除脑梗死等有类似症状的疾病,像文中所提林女士的这种“面瘫”,早期规范的治疗治愈率可以达90%左右,千万不能错过!
今日查房,我们观察到新住院的李大爷血压162/96mmHg,问他有什么不舒服没有,大爷一挥手,不在意地说:“我天天都是这么高,降到正常还头晕了呢,你们不用管我的血压,治好我的脑血栓就行。”那么,没有症状的高血压就真的不需要治疗了吗?我给患者认真分析:高血压是临床常见的疾病之一,是导致多种心脑血管疾病的重要危险因素,目前高血压已成为全球性健康问题,全世界约10 亿人群受到高血压疾病的威胁,严重威胁人们的与生命安全,服用抗高血压药物是控制血压、降低心血管事件发生的主要方法,患者多需终生服药并给予必要的行为干预。那么,有很多人高血压没有症状,体检才发现需要治疗吗?其实没有症状不等于没有危险。临床上不单止一次听到患者家属伤心地说:我父亲/母亲平时都没有什么症状,怎么一下子就中风了不能说话瘫痪了呢。这是非常严峻的问题,值得广大群众认真思考。这种类型的血压是长期缓慢上升,由轻度到中度再到重度,很多患者尤其是老年人能够对这种缓慢升高的血压逐步适应,所以即使血压已很高,也可能无任何症状和不适,像正常人一样,造成诊断治疗不及时,往往比有症状高血压更加危险。打个不恰当的比喻:温水煮青蛙。水逐渐升温,泡在水里面的青蛙感觉不到危险,相反,可能相当舒服,一旦开始感觉到不舒服了,可能水已经开始沸腾了,已经迟了。有人因此突发脑出血、心梗等意外,临终前才发现血压过高,但已难以控制。其实,很多无症状型高血压并不是完全没有症状,而是大意没有留心,提醒大家出现以下三种情况时一定要多留意血压变化:一是家族中有高血压患者的中老年人。二是近期偶尔出现头晕头痛,虽然症状轻微但无其他病史者。三是有疲劳感,如四肢乏力、疲倦、睡眠质量变差等,但不能用其他原因解释的。要到正规医院检测身体,听从医生的医嘱。
今日门诊,见到了75岁的王大爷,身材清瘦,精神矍铄,退休以后经常出去旅游,或者参加一些书画等活动,生活过的悠然自得,可是最近1—2年老伴发现王大爷变” 懒”了,每天早上吃完早餐后,都要睡一个小时的“回笼觉”,不然就头懵、瞌睡,浑身没劲儿,严重时胸闷、晕厥、跌倒、视力模糊、无力、恶心,老伴担心了,就带着王大爷来门诊看病。一大早刚开门,王大爷就进了诊室,因为怕需要空腹检查,大爷没有吃早餐,于是,我给他量了血压,130/60mmHg,然后让大爷吃早餐,不一会儿,大爷就说头懵开始了,赶紧测血压:85/45mmHg,明显下降!由此考虑:王大爷患的时“餐后低血压(PPH)”。餐后低血压(PPH)是老年人常见而特有的疾病。在高龄、帕金森症、自主神经功能障碍、多系统萎缩、糖尿病患者多见。近年来发现,PPH 是老年人全因死亡的一个独立预测因子,其与晕厥、心绞痛、脑血管意外等严重心脑血管事件存在明显相关性。在住院老年人中发生率高达86.66%。因此建议王大爷:饮食不宜过热、少食多餐,避免饱餐,适当增加钠盐和水分的摄入,以保证充足的血容量,密切观察,希望症状能够缓解。本文系张莉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天在门诊看到今年65岁的王大爷,三个月前突然发现自己的小手指有麻木感,起初他没有太在意,以为是睡觉把手压麻了,但手麻的情况竟然越来越明显,后来竟然感觉手肘和手指都不那么灵活了,这让爱好书法的王大爷非常苦恼。一同锻炼身体的老伙伴知道了赶紧提醒他:“别是脑血栓了,赶紧去看,要不然瘫了可就麻烦了!”吓了一跳的王大爷赶紧到医院检查,没想到,李大爷真的是病了,但并不是“脑血栓”,而是“肘管综合征”。肘关节处的尺神经卡压所致的“肘管综合征”,是手部常见的一种神经卡压综合征,常见于中年后的男性,与肘关节体位不当、反复活动及创伤劳损有关。一旦发生肘关节屈曲过度或过久,引起的手部环小指麻木及骨间肌和小鱼际肌肉萎缩,手部不能做灵活动作,如弹琴、绣花、捻针、捏笔写字等,王大爷可能是最近学会了上网玩电脑,肘部在桌子上压迫时间过长导致的尺神经损伤,早期改变不良体位,服用神经营养药物及康复治疗,可以缓解症状,甚至治愈。一旦出现手部肌肉萎缩,则应查明病因。多半需手术治疗,也能恢复手的正常功能。所以一定要引起大家的重视,可不仅仅是“脑血栓”才会致残!
“头痛像雷击、头痛想撞牆、头痛像脑袋裂开”,这一些都是形容头痛发作时的感受,上班族几乎都有头痛的经验,一旦发作会严重影响一整天的精神以及专注力,当然,也可能完全无法工作。上班族头好痛!忍一忍绝对不会过去根据最近1111人力银行上班族头痛大调查统计显示,虽然大部分上班族皆曾经历头痛欲裂的感觉,但竟有高达89%的人认为头痛不是严重的疾病,没什麽大不了,只要忍一忍就过了。因此当头痛发作时,总是隐忍疼痛不作任何处理,证明台湾上班族长期忍受头痛的功力!轻忽头痛 造成身心失调头痛为临床上常见的不适症状,上班族因压力大尤其常见。世界卫生组织指出头痛是最常被病患忽视的症状之一,长期下来将成为影响健康的隐形杀手。1名30多岁的李小姐从事企划工作多年,连续几年都是长时间日以继夜工作,导致经常发生剧烈的头痛,在强烈头痛症状不断纠缠之下,不只上班时痛到无法思考,下班也无法好好休息,剧痛使她每逢假日只能在家休养。调查报告更进一步显示,当头痛来袭时,有高达52%的人认为“情绪低落、不想说话”,另有47%的人觉得“没有办法在工作上好好表现”,更有44%的人因为头痛而脾气变差、容易不耐烦,进而导致家庭关系紧张,影响家庭生活。头痛别再练忍功 可先以止痛药缓解针对此现象,长期忍痛影响心理,严重时会导致昏厥、内分泌失调,影响身体、心理健康,恶化时更会导致忧鬱症、焦虑症等心理疾病,因此,当头痛来袭时,病患不应该再用「忍过去就好」的心态面对,应把握最佳止痛时间,有疼痛徵兆时,立即服用止痛药,才是最佳对策。若头痛发作后超过一小时才服药,药物效果将大打折扣。如果一般止痛药效果不彰,可改选添加咖啡因的止痛配方加强止痛效果,避免因为拖延而导致头痛衍生的其他后果。头痛药依指示使用 不需担心副作用不过,坊间常有许多网友以为“止痛药吃多了伤肝、伤肾”,而且大都先入为主地假设“吃止痛药会依赖成瘾”。“很多人误以为止痛药伤身易残留体内,其实只要适时适量,依循专业建议服用止痛药,不必过度担心会有药物残留的疑虑。以乙醯胺酚为例,是医生常用的止痛成分之一,民众服用后,24小时就可排出体外,民众可以安心服用。”但是,若头痛的情形持续三天以上没有改善,或是发作次数越来越频繁、头痛程度比往常严重,或出现恶化,则应儘快就医检查。
近日,郑州人民医院脑科医院成功救治了一位蛛网膜下腔三次出血的危重患者,挽救了患者的生命,目前患者恢复良好,并已康复出院。蛛网膜下腔出血 她突然晕倒14天前,一个突发其来的大祸降临到荆阿姨的家里。50岁的荆阿姨平常身体很好,14天前突然出现腰痛症状,刚开始家人没有在意,但在把她送到家附近诊所输液治疗的过程中,荆阿姨突然晕倒在地。家人急忙把荆阿姨送到当地医院,查了头颅CT后,医生告诉了家人一个不好的消息:荆阿姨患了一种极其凶险的病——脑血管破裂形成的蛛网膜下腔出血。在当地医院住院治疗3天后逐渐清醒,但7天后又突然出现头痛、左侧肢体无力,左腿不能抬起,查头颅CT显示再次出血并破入脑室。无奈之下家人带荆阿姨来到郑州,到郑州某医院后检查发现出血原因是由脑内的一个动脉瘤破裂引起的,这个动脉瘤如果不及时处理随时可能会再次出血危及荆阿姨的生命,更糟糕的是,此时荆阿姨出现了反应迟钝、胡言乱语的情况。动脉瘤栓塞术 保住患者性命经人介绍,荆阿姨的丈夫来到我院找到神经内科六病区副主任张莉峰,张莉峰认真聆听荆阿姨的病情,并仔细阅读荆阿姨的片子后,跟荆阿姨的丈夫说,荆阿姨的动脉瘤必须处理,因为一旦再次出血,随时可能危及生命;而且目前患者已经出现血管痉挛及脑积水,如不及时处理,可能会导致痴呆、瘫痪。4天后,荆阿姨的丈夫带她来复查CT,发现患者已经三次出血,三次出血死亡率几乎是百分之百,没有存活的希望,见到这种情况,脑科医院副院长袁学谦与张莉峰紧急商讨策略,建议紧急对患者施行动脉瘤栓塞术,尽量保住患者性命。荆阿姨来的时候大部分时间都在睡觉,问话基本不答、或者胡言乱语、答非所问,左腿不能抬起,经过2周治疗后荆阿姨的左腿已经能够抬起,正常进食,精神明显好转。终于赢得了这场死神夺命战。蛛网膜下腔出血 临床诊断首选CT检查据张莉峰副主任介绍,蛛网膜下腔出血是神经内科急症,极其凶险,死亡率高,多种权威医学统计:三次出血,死亡率100%。这次能把患者的生命从死亡线救回来实属不易。引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形,其次为高血压脑动脉粥样硬化。蛛网膜下腔出血多数发病急,发病时突然出现剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身发冷,多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。但老年人有时头痛症状不明显,多表现为意识障碍等症状,因此对于突然出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、烦躁等症状时应及时就诊。目前,临床上诊断蛛网膜下腔出血首选CT检查。
最近接诊了一位中学生患者小王,平时成绩很好,在学校住宿睡上铺,一次睡觉时下铺室友发现床剧烈晃动,爬起来一看,小王表情姿势怪异,右手高举,双腿剧烈节律性抽动,喊他也不吭声,同学吓坏了,赶紧叫宿管老师送到医院看急诊。 到医院时小王已经清醒,但对于发生了什么事情浑然不知,对于自己竟然躺下医院的病床上并且老师和家长一脸焦急地围坐的场景很是惊讶。经过详细询问病史,医生初步诊断是一次“癫痫样发作”,建议小王和家属需要进一步检查明确诊断。听到“癫痫”两字跟自己的宝贝儿子联系在一起小王父母极其难以接受,接连抛出很多的问题,其中最重要的就是:“抽”了一次就能诊断癫痫吗?癫痫是神经内科第二大疾病,困扰着很多人的家庭,从一次发作到频繁的抽搐,很多人深受其害,也有很多家庭生活因此蒙上了一层阴影,当然也有人癫痫只发作了一次不当回事,那么一次癫痫发作可以诊断为癫痫吗?医学规定只发作一次不能诊断为癫痫,至少要有两次或以上发作才能考虑诊断为癫痫。但少数情况例外,需要对患者病史、体格检查、影像学及脑电图所见等对出现再次癫痫发作的风险进行详细评估,如果脑电图有癫痫波或影像上有结构问题,评估后认为在此发作的风险很高,是可以诊断为癫痫病是否进行抗癫痫治疗的,当然征求家属的意见,综合考虑。也有一种偶发性癫痫,即病人一生中可能就犯一两次,不经治疗也没有复发,对于这类病人不一定要给戴上癫痫的帽子,但应注意临床观察。当然,有些人对于自己是否发病是浑然不觉的,比如小王如果不是室友发现自己犯病大概睡醒了也不自知,这个时候到专业的医生那里详细的诊断很有必要。另外有条件的家庭可安装摄像头帮助观察,为诊断提供依据,诊断清楚前尽量不要睡上铺那么高的床避免坠床受伤,患者及家属需要学习一些必要的常识,以备不时之需。比如时一般动作比较激烈,首次目击者一般会比较紧张,但发作一般会在数分钟后自行终止,因此也不必过于恐慌。建议给患者足够的空间,清除周边坚硬或者锐利的物品;在安全的情况下,解开患者衣领,不要试图去按压患者或阻止他们的抽搐,也不建议向患者嘴里塞东西,发作期间即使咬到舌头,一般也是比较轻微的,强行往口里塞入东西可能伤及患者牙齿,或者被患者咬伤;发作停止后,将头部侧向一侧或者让患者侧卧,避免误吸导致窒息等。
每一位就诊的癫痫病友,医生在开药以后都会交代种种的注意事项,不能饮酒,不能熬夜,不能激动、要保持心情愉快等等。但事实上是有三分之一的病友常常行觉得抑郁、孤独、自卑、悲观等负面情绪,甚至合并有抑郁症,为了提高病友的生活质量和治疗依从性,我们也会建议病友们积极发展兴趣爱好,改善心态,那么有哪些兴趣爱好是适合癫痫病友的呢? 首先要明确的有两点,一是兴趣爱好诱发癫痫发作的风险要非常低,二是一旦癫痫发作对自己及身边人的健康威胁比较小,比如高空攀爬时发作容易摔伤,驾驶时会对乘客或行人造成生命危险。因此患者需要了解癫痫发作的诱因,在此前提下,参与自己感兴趣的日常活动。希望对大家有所帮助!